胸外科连续开展多磨玻璃结节术前穿刺定位术

随着低剂量螺旋CT的普及和人们体检意识的增强,越来越多的肺磨玻璃结节（GGN）被检出,其中一部分被术后病理证实为早期肺癌。在保证安全切缘的情况下推荐行胸腔镜亚肺叶切除术,其术后5年生存率与传统肺叶切除术并无明显差异,同时可以保留更多健康的肺组织。由于早期肺磨玻璃结节实性成分少、体积小且部分位于肺组织深面,医生在胸腔镜手术中很难通过手指触摸和肉眼观察来定位结节,不准确的定位可能会影响病变组织的完整切除,影响患者的治疗效果和预后。因此，肺磨玻璃结节的准确定位是手术成功与否的关键,很多定位方法也应运而生,如CT引导下弹簧圈定位、术中立体解剖定位和电磁支气管镜导航定位等。各种定位方法虽然有其优点,但也存在诸多不足之处,如设备受限,患者体验感差和固定不牢等问题。

胸外科姜建涛主任医师带领团队成员孔冉冉副主任医师、李建忠副研究员和郭询医师在放疗科CT定位室潘继元技师的大力支持下，连续完成5例CT引导下多钩固定、实时释放锁定病变部位肺穿刺定位术。患者穿刺定位后可正常活动，疼痛感较传统定位明显减轻。术者可选手术时间自由（24h内），不影响手术安排，术中轻轻提取定位线暴露病变部位，方便手术操作，明显缩短手术时间，降低了围手术期并发症发生率。经过医护人员精心的治疗、护理，术后第1天患者下床活动，术后3天出院。

图A:黄色箭头代表GGN，红色箭头代表定位钩；图B：箭头所示定位线。

GGN是一种基于密度改变的非特异性的影像学表现，临床上通过CT检查难以区分GGN的良恶性程度。目前，临床上主要通过经皮穿刺肺组织活检、纤维支气管镜活检取材行病理检查确认结节的性质，但这些方法对于GGN均存在取材不足难以确诊的情况。胸腔镜手术作为一种微创手术不仅可以对结节进行手术切除还可以对结节进行取材诊断明确结节的良恶性，被广泛用于GGN的诊治。据报道，对于这类结节胸腔镜下定位成功率仅约为39%。此次5例术前肺结节定位术的成功实施，代表了我院胸外科在GGN的诊疗方面达到了一定的水平，为今后GGN患者提供了切实、有效的手术治疗机会。