头痛顽疾2年余，巧用妙法一朝除

家住陕南的女大学生小花（化名），2年前出现剧烈头痛伴见双眼视力下降及发作性四肢抽搐。曾在省内多家著名医院就诊，辗转数个科室，最终诊断为良性颅内高压，可疑颅内静脉窦血栓。予以对症治疗数周无明显好转，后为了缓解颅内高压及挽救视力，在外院行脑室腹腔引流术。术后头痛缓解，视力较前略有好转。半月前，小孔再次出现了剧烈头痛及视力下降在省内某眼科医院就诊，治疗2周患者视力仍进行性下降，几乎失明，且出现了发作性四肢抽搐、严重时大小便失禁。患者家属几乎绝望，幸运的是小孔的病房中有一位我们曾经治疗的静脉窦血栓患者在该院眼科进一步治疗眼睛，经其介绍来到我科找到了崔刚、许刚两位医生。

患者转入我科时头痛剧烈、烦躁不安、双眼视力仅有眼前指数，强力脱水的状态下颅内压仍大于600mmH2O。我们按压了分流阀，发现分流阀已经堵塞，家属急切的要求我们重新给她做分流手术，缓解颅内压。但崔刚、许刚二位医生仔细了解患者病史，认真研究患者的影响资料，考虑患者颅内高压、视力下降、癫痫发作这一系列症状是由于颅内静脉窦狭窄造成的，要想彻底解决这些问题的关键不是分流手术，而是恢复颅内静脉窦的正常回流。经与患者家属的充分沟通后，家属接受了我们的诊疗思路，次日为患者行全脑血管造影术，发现患者右侧横窦狭窄严重，经测量狭窄远近端压力差为310 mmH2O。根据国际指南，狭窄远近端压力差大于130 mmH2O就有实施静脉窦支架成形术的指征。为了进一步确定手术效果，崔刚、许刚二位医师先为患者实施了静脉窦狭窄球囊扩张术，球囊扩张后，患者诉头痛明显缓解、视力也开始恢复。次日腰穿显示颅内压已经降到了270mmH2O，患者及家属非常满意。

术前造影显示静脉窦狭窄

术后造影显示静脉窦狭窄消失

经过5天的术前抗血小板治疗，于2017年6月10日成功为患者施行了静脉窦狭窄支架成形术，术中顺利，即刻测量狭窄远、近端压力差为：0。术后患者头痛完全缓解，视力也开始慢慢恢复、癫痫发作完全消失，3日后腰穿颅内压下降为75mmH2O，转当地医院眼科继续治疗。

继我科4月份完成省内第3例静脉窦狭窄支架成形术后，6月份完成的为省内第4例该项手术。由于在该类手术上积累了一定经验，6月份受邀在西京脑及脊髓血管病论坛上做专题报告，得到了北京专家的肯定，受到大会的一致好评。