神经内科成功完成高难度颅内静脉窦狭窄支架植入术

近日，二附院神经内科神经介入团队成功为一位头痛、颅内高压患者进行了高难度颅内静脉窦狭窄支架植入手术。

患者为中年女性，5月前开始出现头痛、视物模糊，辗转多家医院，诊治效果不佳，头痛和视物模糊进行性加重。多方打听后患者专门从外地来到二附院神经内科。在展淑琴主任医师、孙宏副主任医师的详细诊查下，确诊为颅内静脉窦血栓和狭窄所致的颅内高压。经全科讨论后为患者制订了详细的诊治方案，给予了规范的药物治疗2月，但患者头痛及视物模糊仍进行性加重，复查腰穿脑脊液压力仍明显高于正常。再次全科讨论，认为要根本解决患者的高颅压，应该通过血管内介入治疗来改善患者的静脉引流通路。在患者及家属的同意下，在麻醉科、影像科的全力配合下，张桂莲主任医师和张茹副主任医师通力合作，历经3小时的手术，最终成功为患者左侧狭窄的颅内静脉窦植入2枚支架，并对右侧闭塞的颈内静脉进行了球囊扩张。术后麻醉清醒后即刻，患者头痛消失，视力较术前好转。

颅内静脉引流不畅是颅内压增高的重要原因之一，其中常见的有静脉窦血栓和静脉窦狭窄。针对静脉窦血栓的治疗目前首选的治疗方法是抗凝，一旦发现颅内静脉窦血栓应立即抗凝，让血栓不再延伸，控制病情进展。在充分抗凝的基础上，若病情进展或不减轻，对于病程1月内的患者可进行溶栓、取栓治疗。若上述治疗均未见效，且有静脉窦狭窄者，狭窄两端压力差超过12mmHg（163mmH20），建议进行支架植入手术。

图1 术前造影发现左侧横窦狭窄（箭头处），狭窄两端压力差超过300mmH20

图2 支架植入后狭窄解除（箭头处），血流通畅，两端压力差基本消失

神经介入是西安交大二附院神经内科的医疗特色，在省内外具有一定影响力，年均完成脑血管造影、脊髓血管造影等1000例，各种治疗手术100~150例。2017年以来经过全科医护的共同努力，本着“规范、创新、开拓” 的目标，通过科室讲座加强对各级医师的培训，不断规范各类手术流程及操作；通过加强与影像科、超声科的合作，在省内首创了颅内动脉的高分辨核磁、椎基底动脉的BPAS、颅内静脉窦的黑血成像及颈动脉斑块的超声造影检查，更详细地对患者进行术前评估，降低了手术风险；加强急诊缺血性脑卒中路色通道的建设，科主任带领住院总对国内先进的溶栓单位进行了考察，成立了溶栓小组，加大对一线溶栓医师的奖励；克服科室床位不足的困难，每天雷打不动的预留一张溶栓、取栓专用床；在药剂科支持配合下，科室不间断备有了溶栓药，减少了开方、缴费、取药的环节，随时第一时间可将溶栓药用于抢救患者；另外，通过加强对外交流，不断学习、创新，以期更好、让更多的脑血管病患者从神经介入中获益。本例静脉窦支架手术的成功完成，标志着县交大二附院神经内科介入手术新领域的开拓，也标志着神经介入水平上升了新的台阶。