“魔肺（ECMO）”让重度肥胖患者生命重新绽放

近日，急诊科团队以ECMO为核心，结合多种治疗手段成功救治了一名39岁重度肥胖的“重症肺炎 ARDS”患者，既往有呼吸睡眠暂停综合征。

患者以“发热6天伴呼吸衰竭”从外院转入我院EICU，CT呈“白肺”样改变，入院后气管插管呼吸机辅助通气，氧浓度100%，血氧饱和度不到80%，氧合指数只有50,生命岌岌可危。千钧一发之际，ECMO团队迅速全面的病情评估后，紧急启用ECMO支持治疗。

患者体重高达130Kg，是急诊科目前应用ECMO体重最大者，国内外对于重度肥胖患者的ECMO经验均不足，期间无论镇痛镇静还是抗凝管理均为团队带来巨大的挑战，但都被团队一一攻克。

原发病发面，裴红红主任领导的团队第一时间确诊了腺病毒感染，机械通气方面以呼吸力学监测为指导，个体化调整呼吸机的参数，为患者提供了最佳的呼吸支持，做出对“肺休息”及肺部病变的动态评估；面对整个治疗过程中凝血与抗凝的监测和抗凝相关的消化道出血，团队也制定了综合的管理策略，确保患者的生命体征稳定。凭借有效的团队决策、丰富的临床经验及精心的治疗，经过10天ECMO支持，后续经皮气管切开有创通气、续贯高流量吸氧，顺利脱离呼吸机，改为鼻导管吸氧，患者成功转入普通病房。这一成功案例再次证明了ECMO在救治危重症患者中的重要作用，也展现了急诊科团队在应用这一技术方面的专业实力。

图1 图2腺病毒感染的白肺

图3 ECMO支持

图4 ECMO下机前经皮气切

图5 ECMO下机后复查CT

图6转入普通病房

ECMO对疾病本身并无治疗作用，是通过一种专用的体外设备和材料，部分或者全部代替人体的心、肺功能，使患病了的心脏、肺脏得以休息，为那些有生命危险的心肺疾病治愈及功能恢复争取时间。

急诊科为我院最早开始ECMO救治科室，目前成功开展ECMO 100余例，使急危重症患者的救治水平进一步提高，也与全院多科室开展协作，为呼吸科重症患者救治、心内科介入手术、胸外科及普外科麻醉术中提供支持，积极参与我院危重患者的救治。