“不开刀”置换心脏瓣膜 心血管外科完成一例经导管主动脉瓣置换术

近日，我院心血管外科成功完成一例“极简式”经导管主动脉瓣置换术（TAVR），以介入微创技术为一位高龄、主动脉瓣重度狭窄患者实施了病变主动脉瓣膜的置换。

本例男性患者77岁，来自外省，2年前开始出现胸闷气短症状并持续加重，诊断为心脏瓣膜病后曾去所在省各心脏中心多处求医就诊，但内科保守治疗无效，外科因风险高无法手术，陷入无计可施的困境。近日，患者慕名来到我院大明宫心血管专科医院就诊，超声明确主动脉瓣重度狭窄后入住心血管外科。由于年龄大，病变重，又合并冠心病、慢阻肺、胆结石及前列腺病变等多器官多种类疾患，开胸换瓣手术风险极高，导致患者对常规开胸手术存在坚决的抵制情绪。心血管外科裴斐主任组织了多次病情评估及治疗方案讨论，考虑到患者主动脉瓣钙化严重，狭窄后瓣口面积仅约0.2cm2（正常人大于2.5 cm2），STS及Euroscore评分均不适合创伤较大的常规开胸手术，结合患者不愿开刀的意愿，最终决定为其安排TAVR手术，并由相里伟医生和张忆雯医生专门负责术前工作准备。由影像科张晓娜医生和李晓惠技师通过CTA检查获取主动脉瓣病变及冠状动脉解剖，并通过3D打印技术复刻出主动脉瓣病变的结构（图1）。TAVR技术复杂，治疗费用高，手术牵涉科室多，通过积极筹备联系，在院领导支持下，设备科为手术器材开辟绿色通道使得术前准备工作顺利完成。

（图1）为术前应用3D打印技术完成的主动脉瓣狭窄病变模型

3月4日上午，介入导管室集结了我院多个科室的专家团队为手术保驾护航，介入室徐光技师负责DSA造影机的控制；超声室金鑫医生全程经食道心脏超声监测；麻醉科赵静医生负责全麻与压力测定；急诊科张正良医生ECMO团队、体外循环常丽医生及手术室人员均在场为临时转为开胸手术的紧急情况随时待命。由裴斐教授和相里伟医生等医护人员组成的心外科团队负责手术，主动脉根部造影、右心室起搏电极放置、导丝顺利通过窄至“一线天”的主动脉瓣口，球囊扩张严重钙化的瓣膜、最后通过右侧股动脉途径精确定位成功植入Venus-A生物瓣膜（图2图3），所有步骤都按计划顺利进行，即刻测量跨主动脉瓣压力阶差显著下降（由术前的120mmHg降至20mmHg，瓣口开放面积恢复正常）。历时约1.5小时，未出现明显并发症，TAVR手术圆满结束。术后第二天患者下床活动，无不适症状（图4图5）。

（图2）手术进行中

（图3）术中主动脉瓣球囊扩张及人工瓣膜的释放

随着我国老龄化社会的发展，老年主动脉瓣退行性变发病率不断增加，严重影响患者的生活质量。一直以来，开胸直视手术被认为是治疗瓣膜病的唯一方法。但老年患者常因高龄、病变重或合并其它多脏器疾病而禁忌手术。TAVR手术是近年来发展起来最新心脏介入技术，国内仅有少数大型心脏中心开展，只需在大腿根部穿刺股动脉将人工心脏瓣膜系统通过输送导管即可完成瓣膜置换，恢复瓣膜功能。手术创伤小，无需开胸及体外循环，术后恢复快，并且手术时间从原来的4-5小时显著缩短至1-2小时。

（图4）部分手术参与人员（上）患者出院前（下）

TAVR手术是一项高难度介入技术，需要医院多学科团队的通力协作才能完成。此项新技术为高龄、外科手术高危或禁忌的主动脉瓣病变严重的患者带来了新的希望。已有研究证实TAVR手术可降低病死率，并显著提高严重主动脉瓣狭窄患者的生活质量。我院TAVR手术的顺利完成标志着我院结构性心脏病介入治疗水平进入全国领先水平。