新年点燃治愈新希望

致命疾病来袭，王某深陷骨髓瘤

一年前，家住陕西省大荔县的患者王先生因髋关节剧烈疼痛就诊于我院，相关检查诊断为：多发性骨髓瘤（IgG-Kappa型，DS分期IIIA期，R-ISS分期II期，标危）。多发性骨髓瘤（MM）是一种全球范围内高发的恶性血液病，在临床上表现为贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、高钙血症等症。目前，国内外指南中建议的标准治疗方式为：化疗、靶向治疗及自体造血干细胞移植，但仍无法根治。这类患者最终进展为无药可治，被宣判“死刑”。王先生也没有逃脱如此厄运，而且相较于其他患者，他的瘤细胞更表现出极大的原发性耐药。王先生先后多次接受了化疗药物、硼替佐米、泊马度胺、达雷妥尤单抗、塞利尼索等新药的联合治疗，然而体内的骨髓瘤细胞像野草一样难以对付，疾病持续进展，球蛋白进行性升高，他感到全身撕心裂肺的疼痛，不断服用止痛药也不能缓解。多愁善感的王先生，陷入了对人生的绝望，仿佛一眼就能看到生命的尽头。

最后的救命稻草，血液科团队为他打开生命之门

西安交大二附院血液科是中国开展嵌合抗原受体T细胞（CAR-T细胞）治疗MM最早、病例数最多、临床经验最丰富的临床研究中心之一。血液科团队已开展CAR-T细胞治疗5年余，而CAR-T疗法也成为处于骨髓瘤终末期的王先生最后的救命稻草。CAR-T细胞有针对识别骨髓瘤细胞的“GPS导航系统”，让自体免疫细胞成为了精准打击癌细胞的“导弹”。在张王刚教授、雷博教授、张瑞丽护士长及张琳护士的鼓励下，王先生燃起了希望，同意接受CAR-T细胞治疗临床研究。治疗前评估，王先生的骨髓中瘤细胞高达88%，IgG高达98.6g/L，Kappa高达25.2g/L。因患者肿瘤负荷高，CAR-T治疗风险巨大，经全科多次讨论，为他制定了详细的治疗方案，给予X+PVDd方案进行CAR-T前桥接治疗，以降低肿瘤负荷，同时患者制备CAR-T的淋巴细胞也得以顺利采集。

天有不测风云，生命的种子能否如期到达？

然而，在患者CAR-T细胞制备的过程中，2021年12月底，西安突降疫情且发展迅猛，几天内全面封城，交通、物流完全中断，救命的CAR-T细胞能否如期输入患者体内？在万般艰难的情况下，赵万红主任想尽一切办法，迎难而上，反复与各方沟通协商，不断调整应急预案。多方通报备案，人员紧急调配，高铁改高速，城际院际运输接力，临时流程培训授权……最终在多方的共同努力下，克服了疫情所带来的人力、物力、交通等诸多方面的阻碍，使CAR-T细胞于2022年1月13日顺利送达病人的床边。

守得云开见月明，专业诊治击垮”癌细胞”

2022年1月19日，在经历了清淋化疗后，王先生终于盼到了CAR-T细胞回输的这一天，而忧与喜也伴随着而来。最令他感到害怕忧心的是CAR-T回输后的第二周，不断的寒战、持续40℃高热、低血压休克、低氧血症、凝血异常、急性肝衰竭等频频向他袭来。因患者肿瘤负荷高，发生了严重的细胞因子释放综合征（CRS ）不良反应。同时王先生体内也上演着一场厮杀，出现了全血细胞减少的症状，感染和出血的风险十分巨大。我中心医护团队在西安的严峻疫情下、在传统佳节春节期间依然坚守病房、时刻严阵以待，每日早晚交班、床旁交班，随时进行全科讨论、MDT会诊及时调整治疗方案。对王先生来说，这段时间，生与死，也许就在一刹那。在经过妥珠单抗、益赛普、激素等多种药物治疗效果不佳的情况下，赵万红主任、张王刚教授、雷博教授结合以往我中心的治疗经验，在国内率先应用血液灌流及连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗，为患者清除细胞因子，减轻CRS反应。经过血液科全体医护人员的共同努力，在CAR-T治疗后的+10d患者体温逐渐降至正常，+14d患者完全脱离升压药，+21d患者转氨酶降至正常、凝血改善，+23d患者三系细胞恢复。与此同时，可喜的是患者外周血的Kappa轻链和免疫球蛋白IgG奇迹般地降至正常范围，骨痛症状完全消失。在农历壬寅虎年正月初十，王先生顺利出院，他感受到了虎虎有生气，开始迎接新的生活。在出院之际，王先生用心撰文一篇，表达了他一路走来的心路历程及对交大二院血液科医护人员的衷心感谢！

全文如下：

致：西安交大二院血液科主任赵万红教授；

西安交大二院血液科张王刚教授；

西安交大二院血液科雷博教授；

我本布衣，躬身东府一隅，岁秩四十有五，高堂耄耋，翘首南望，妻儿欢笑，贤惠达礼，行至中年，未敢懈怠。

然天有不测，祸之所伏，染一癌病。呜呼我命，嘁嘁哀嚎，我之奈何?指手问天，悠悠我心，我之奈何?上顾高堂，膝及幼儿一双，我之奈何?怒指乾坤错，你劝我一心向佛，可你普度众生时可曾想起我?

幸遇得一众良医，大善、大家、大医者也，一载有余，几易方略，随机应变，魑魅避之，敢向日月续年轮，敢与阎罗斗生死。幸哉我命，岁月又有了延续，幸哉我命，感恩戴德，恩如再造。

患者:王XX 伏恩泣拜

背景：

西安交通大学第二附属医院血液中心在何爱丽教授的带领下，目前已完成CAR-T细胞治疗急性白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤近100例，创新性建立CAR-T细胞临床应用方案及并发症防治策略，应用细胞免疫治疗CAR-T技术联合半相合造血干细胞移植实现根治恶性血液病目的。