心血管病院成功完成西北首例心脏希氏束起搏

一位70岁女性，在家正做饭忽然眼前一黑失去了知觉，数分钟后恢复。起初没有重视，以为劳累所致，可这样的情况在她身上发生数次，不免担忧。抱着疑惑的心慕名来到交大二附院心血管内科，郑强荪院长结合辅助检查仔细判断病情，最终确定患者得的是一种叫“双结病变”的病，即窦房结病变合并房室结病变。并决定为解大妈实施目前最接近生理的起搏模式，即希氏束起搏（his起搏）。

病态窦房结综合征医学上简称“病窦”。病态窦房结综合征又称窦房结功能低下，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。临床上大多数患者在40岁以上出现症状，60～70岁最多见。轻者可出现乏力、头昏。严重者可引起短暂黑朦、先兆晕厥。用俗话来讲，就是心跳缓慢，引起心肌缺血和脑缺血引起晕厥，可危及生命。此患者加之合并房室结功能障碍，可见解大妈晕倒的罪魁祸首就是这个“双结病变”。如选择常规右心室心尖部起搏，日后对患者造成心功能损害，为避免起搏器综合征，郑强荪院长为患者选择了最为适合的希氏束起搏。

入院经过详细检查，解大妈的病是永久起搏器绝对适应症。确定好手术日期，心内科立即成立了“希氏束起搏手术组”，由郑强荪院长带头，李永勤副主任医师、薛嘉虹副主任医师、张荣主管护师组成。术前一日讨论手术方案及术中细节，并预备了应急预案，确保手术能安全顺利进行。手术当天护理组完善相关术前准备，术中送特殊塑型的C315鞘至希氏束，腔内电生理证实有希氏束电位，沿鞘管送入3830主动电极并固定，首先用5V电压起搏，心电图可见delt波，继续测试，降低电压可见QRS波逐渐变窄，接近正常心电图，最终阈值为0.7V，阻抗为680Ω。连接心房电极至心房口，连接希氏束电极至心室口，最后植入心脏永久起搏器，手术伤口位于左侧锁骨下，切口仅为3cm，丝毫不影响美观及日常生活。希氏束起博为生理性起博，对三腔CRT无反应或左室电极植入失败的，是很好的替代。至此，二附院首例希氏束起搏成功完成。术后患者感觉良好。

希氏束起搏是最接近生理的起搏模式，相对于传统起搏模式对患者心功能状态有良好改善，是目前最先进、对患者损伤较小、技术要求最高的起搏手术方式。目前，全国仅有数家医院开展此类手术。据悉，西安交大二附院心血管病院此例手术也为西北首例。截止目前，二附院从最基础的右室心尖部起搏做到了较先进的右室间隔部，此次再次突破完成首例希氏束起搏，标志二附院心血管内科介入团队的技术有了突飞猛进的提高，更获得业内人士的肯定及患者的口碑。