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勇往直前 为高龄患者续航——胸外科顺利实施一例85岁高龄患者贲门癌手术
今年85岁的秦大爷是一名退休职工，平素身体很好的他最近一月出现了进食哽咽的症状，尤其在进食一些硬质食物时哽咽感比较明显，起初该症状并未引起秦大爷的重视，随着吞咽困难症状的逐渐加重，秦大爷只能进食少量流食。实在不放心的秦大爷去附近医院做了胃镜，胃镜提示食管下段及贲门处有一巨大溃疡形肿物，取了活检提示是腺癌，诊断为贲门癌，秦大爷听闻后很是紧张，遂将自己的病情告知了家属，家属知道后也是很紧张，便带着秦大爷四处求医，打听得知我院胸外科张潍教授是治疗贲门癌的知名专家，于是慕名找到了张潍教授，张潍教授查看过患者资料后当即建议住院治疗，嘱咐尽快完善相关检查检验后根据检查结果会为秦大爷提供最佳的治疗方案。
在办理入院手续后随即为患者安排了相关的检查检验，我院超声胃镜提示：食管距门齿40cm至贲门可见一巨大溃疡隆起性病变，浆膜层受侵犯但未突破，最厚处约24.1mm,附近可见数枚肿大淋巴结。行冠脉CT发现冠脉多发管腔狭窄，前降支中段管腔狭窄约75%。请麻醉科及老年心血管内科会诊，评估患者无手术禁忌，但手术风险较高，围术期易发生心梗、脑梗等严重并发症。由于长时间的进食困难，秦大爷的营养状态欠佳，入院查白蛋白仅有31.6g/L。考虑到秦大爷的状况，我们做了全科的讨论，为秦大爷提供了三种治疗方案，第一种为改善营养状况后行手术治疗，第二种为先行2周期新辅助化学+免疫治疗，再评估能否行手术治疗，第三种为化学+免疫+放射治疗。反复与患者家属沟通交流，告知每种方案的利弊，最终患者家属决定选择手术治疗。
张潍教授团队术前为秦大爷进行了充分的术前准备，在2024年9月23 日为秦大爷实施了贲门切除伴食管胃弓下吻合术，在张潍教授及其团队的精心操作下，手术非常顺利，手术仅历时一个半小时。在术后第一天查房的时候秦大爷已经能下地活动了，激动的拉着张潍教授的手，感谢张潍教授为他实施手术，感叹张潍教授的高超技艺，盛情邀请张潍教授待出院后至家中做客。目前秦大爷一切恢复顺利，即将康复出院。
贲门恶性肿瘤，又称为食管胃底连接处恶性肿瘤，是一种高发病率、高死亡率恶性肿瘤，由于早期无特异性症状，出现症状时大多都处于中晚期，手术治疗是治疗该恶性肿瘤的首先方式，放化疗等保守治疗方式效果欠佳。老年患者一般身体状况差，合并症多，特别是80岁以上高龄患者，手术风险高，大多选择保守治疗，错失了最佳治疗方式。但手术带来长期收益的同时也有很大风险，特别是因为老年患者一般营养状况不佳，吻合口愈合能力相对较差，易发生吻合口瘘，一旦发生吻合口瘘患者死亡率较高，这对于老年患者更是巨大的考验。本次手术的顺利实施标志着我院胸外科勇于为超80岁患者实施贲门切除、食管重建手术，敢于挑战高风险手术，为高龄食管癌及贲门癌患者带来了福音。
