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神经内科联合多学科成功抢救颈动脉破裂出血合并脑脓肿患者
近日，我院神经内科一住院年轻患者，入院诊断：新型冠状病毒感染，颅内脓肿并海绵窦感染，鼻咽癌放疗后。患者住院期间突然出现鼻腔口腔大量出血，呈喷射样出血，出血量预估2000多毫升以上，导致血压测不到，心率达160余次以上，病情危重，随时危及生命，经过我院神经内科、神经外科、麻醉科、介入科、耳鼻喉科、重症科、输血科医护的极力抢救，使患者脱离风险，保护了患者年轻的生命，现患者病情平稳。
入院后完善颅脑影像学检查，考虑鼻咽恶性肿瘤性病变并颅内侵犯，并颅内脓肿形成。期间头痛进展性加重，为明确是否存在颅内感染，腰穿外送脑脊液NGS检查提示厌氧菌感染并颅高压（260mmH2O），请药学部会诊后予以万古霉素+美罗培南抗感染治疗，同时复查颅脑CT有脑疝征象，请神经外科、耳鼻喉科联合制定方案后，我院神经外科张熙副主任医师行立体定向脑切开引流术，术后患者头痛明显缓解，体温逐渐下降，眼外肌麻痹明显改善。
然而，住院期间，患者突发鼻腔、口腔喷射性大量出血，休克血压，张茹副主任医师立即组织抢救，但患者仍出血不止，生命体征不稳定，立即联系输血科紧急配血。鉴于患者鼻咽恶性肿瘤长期放化疗可能引起血管脆性改变，张茹副主任精准判断患者出血可能为颈部血管破裂所致。在家属知情同意下，联系耳鼻喉科、麻醉科予以气道保护，局麻下急诊行脑血管造影，发现患者喷射性出血确系左侧颈内动脉破裂所致。颈动脉破裂出血是严重的大血管出血性疾病，死亡率极高。造影期间，患者仍有口咽部及鼻腔大量出血，窒息风险极高，需要紧急止血，紧急联系介入科、神经外科现场讨论形成共识：患者左侧颈内动脉破裂出血诊断明确，病情极其危重，应立即进行覆膜支架植入术。立即借调覆膜支架，期间采用球囊血管内间断压迫法止血。最后在神经内科张茹副主任医师、神经外科许刚副主任医师、张磊住院总医师、樊洪医师协作下，完成了左侧颈动脉破裂部位覆膜支架植入术，术后患者出血很快停止，生命体征逐渐稳定，后于入我科监护病房输血、补液等治疗。目前患者未在出血，头痛明显缓解，体温正常，已脱离病危状态。
图1 立体定向脑切开引流术前术后对比，术后3天脓腔缩小，脑水肿减轻。
图2 左侧颈内动脉破裂出血覆膜支架植术前术后对比，术后出血立即停止。
本次救治过程涉及我院神经内科、神经外科、耳鼻喉科、介入科、麻醉科、药学部、输血科等多个医疗团队，体现了我院多学科协力救治危重急症患者的及时、高效与合理，展示了神经介入团队的迅速反应能力及精湛医术。神经介入技术是我院神经内科最具特色和实力的医疗技术，神经内科年完成复杂、高难度神经介入手术近2000台，有丰富的脑血管介入治疗经验，我们将秉承初心，继续为急危重症患者服务。
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