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[儿童病院小儿外科]简介

西安交通大学第二附属医院小儿外科于1950年代末由留苏归国的王修忠教授领衔创建(西北地区最早), 1970代末即成为国内公认的区域性小儿外科医、教、研中心。1978年成为首批国务院小儿外科专业硕士研究生学位授权点,2000年后相继成为博士学位授权点和博士后流动站。连续30余年是中… 详细信息

诊疗特色

儿童微创外科 在小儿外科常见疾病病如阑尾炎、腹股沟斜疝、隐睾等手术达到了“腔镜化”并逐步实行Day Care Surgery。在国内率先开展经肛门巨结肠根治术、漏斗胸微创Nuss矫正术、腹腔镜肝左叶切除,在国际上首次报道应用胸腔镜治疗小儿食道破裂并纵膈感染。小儿复杂腹/胸腔镜手术如直肠肛管成形、膈疝修补、胆总管囊肿根治、肺叶切除,食道裂孔疝、肾盂成形、输尿管再植气膀胱手术等已具规模,手术数量与病种均已达到西部第一。 儿童实体肿瘤 本专业是国内最早成立的小儿实体肿瘤治疗中心之一,为小儿外科肿瘤组发起单位。经过几代人不断研究和实践,在国际上开创了血管瘤尿素综合疗法,提出的改良血管瘤和血管畸形分类办法获省级科技进步二等奖(1995)。在国内首先开创咪喹莫特乳膏外用治疗血管瘤。数个国家自然科学基金的支持下,建立了血管瘤内皮细胞移植瘤模型,有关血管瘤内皮细胞生物学特征研究有望产生高水平论文和成果。在血管畸形、实体瘤介入诊疗具有声誉,为国内公认的脉管瘤诊疗研究中心之一。肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤等综合诊治疗效达到或接近国际先进水平,在国际上首先报告外周血PGP9.5与TH联合检测神经母细胞瘤循环瘤细胞。发起成立了西北区儿童实体瘤研究组(NWPOG),在肝母细胞瘤和生殖细胞肿瘤诊疗实施统一方案诊治研究。 新生儿外科 与妇产科、超声影像科协作,广泛开展先天畸形产前诊断与咨询,选择合理转运、分娩方式,成功救治复杂新生儿先天畸形,包括新生儿食道闭锁、膈疝、腹裂等,成为西北地区著名的先天畸形诊疗中心。腹腔镜高位肛门闭锁直肠尿道瘘修补术、复杂直肠膀胱/尿道瘘修补、一穴肛泄殖腔整体下移成形达国内先进水平。 小儿泌尿外科 上尿路先天畸形包括先天性肾囊性变、重复肾重复输尿管、马蹄肾、肾盂输尿管连接部梗阻、巨输尿管症等疾病,病情复杂多变,治疗较为困难。其中肾盂输尿管连接部梗阻为肾积水常见的原因。对上尿路先天性畸形的治疗,传统的治疗方式为开放手术,进行切除、成形、裁剪或再植。其缺点是创伤大,恢复慢,并发症相对较多。我科自2005年开始,开展了对上尿路畸形腔镜微创手术治疗,包括重复肾、重复输尿管切除、肾囊肿切除、肾盂输尿管成形等。入路为腹腔或腹膜后。目前上尿路先天畸形的腔镜微创手术率已超过80%。腔镜微创手术已成为我们小儿泌尿外科具有鲜明特色的治疗手段,治疗水平达到国内先进水平,并在本省和西北地区进行推广。多次举办小儿上尿路畸形腔镜微创技术培训,影响力和辐射能力不断扩大,为广大患儿提供了优质高效的医疗服务,产生了良好的社会效益。 尿道下裂是常见的泌尿系先天畸形,其发病率在泌尿生殖系统先天性畸形中位居前列。尿道下裂修复术手术复杂,并发症多见。我科从2005年开始采用国际上最新的缝合及手术有关材料,用与国际接轨的分类与手术取材方法,以微创的手术操作理念,对尿道下裂手术进行了一系列改进。根据病情的分类,分别采用尿道板纵切卷管修复术、纵形或横形带蒂岛状皮瓣椭圆形斜面吻合成形术。重度尿道下裂合并小龟头畸形采用纵形带蒂岛状皮瓣内外板龟头两翼间嵌入进行龟头增大成形。经过不断总结和改进,手术后阴茎外观和排尿功能接近生理状态,一次完全成功率已达95%以上。多次进行全国会议及国际会议交流,产生广泛影响。采用“U”形皮瓣多层覆盖术式进行尿瘘修补术,目前一次修复成功率达99%。 复杂巨结肠手术 先天性巨结肠的治疗是本科室的特色,率先在国内开展了经肛门巨结肠根治术,较早在全国开展了腹腔镜辅助巨结肠根治术,获得成功,病人来自全国各地。累计治疗病例已1000余例,技术熟练,手术时间短,疗效满意。其中复杂巨结肠再手术累计超过80例,结合国内外技术经验,制定了个体化的再手术诊治流程。经肛门巨结肠根治术已成为国内普遍采用的治疗术式。 复杂巨结肠手术包括长段型巨结肠、巨结肠合并类缘病及巨结肠术后再手术。长段型行Daloyer式根治术。高度疑似的巨结肠合并类缘病病例,经石蜡切片确诊后,行灌肠等保守治疗,可等待观察至3岁;症状无缓解者可行肠造瘘。对持续的术后排便困难、便秘、腹胀症状者,进行病史采集、仔细查体、灌肠造影、结肠传输时间及直肠活检等评判与检查后,评估是否需要再次手术。吻合口狭窄和内括约肌失迟缓者,试行强力扩肛。再手术方式包括直肠肌层切开(反复或持续的小肠结肠炎经保守治疗无效;严重的便秘症状但再次直肠活检证实为正常神经节细胞;残留无神经节细胞肠管小于5cm)、经肛门拖出术(残留或获得性无神经节细胞肠管大于5cm;拖出为移行段伴直肠乙状结肠扩张;合并局部肠神经元发育不良;反复扩肛后持续存在较长和/或高位狭窄;拖出肠管扭转;肌层切开后仍有持续梗阻症状;再次出现明显的结肠或直肠扩张,经系统的保守治疗和肌层切开术后仍无效)。 新生儿巨结肠经直肠粘膜活检、钡剂灌肠造影、肛门直肠测压等检查方法确诊后分型:超短段型、常见型、长段型。超短段型行强力扩肛、中药灌肠等治疗。常见型巨结肠不主张新生儿期手术,待3月后重新评估。长段型可试行非手术治疗,有效则待3月后再次评估;无效则新生儿期造瘘。造影检查提示病变累及1/2以上结肠的病例,不主张I期根治,需经石蜡切片确诊后手术治疗。 脉管畸形的综合治疗 脉管畸形的治疗是我们的一大特色,多年来,本专科在脉管畸形的诊断及治疗方面,不断探讨并逐渐形成一套针对不同类型的脉管畸形个性化治疗方案,收到显著治疗效果。 一.毛细血管畸形 是最常见的脉管畸形,主要有以下几种类型 1. 粉黄色斑(Salmon Patch)因多数在1至2岁之间能够消退,无需治疗。颈背部较其它部位的粉黄色斑消退的可能性小。对于不能完全消退的粉黄色斑,采用PDL有较好的治疗效果。 2. 葡萄酒色斑 强调早期治疗,在学龄前完成。脉冲染料激光(PDL)是治疗葡萄酒色斑的最主要的方法,波长585-595nm,脉冲持续时间450-1500ms。我们10年来的经验证明,PDL治疗葡萄酒色斑具有并发症少和治愈率高等优点,但部分病例不能彻底治愈。 二.静脉畸形 对于严重静脉畸形的治疗,我们的治疗的目的是改善外观,维持和改善面部外观或四肢肌肉的功能,保持器官结构功能完整。 治疗方案  非手术治疗方法可用弹力绑带;  平阳霉素+尿素治疗静脉畸形有较好的疗效,可以明显缩小病变的范围和减轻症状。我们的经验是每月注射平阳霉素一次,期间间隔注射尿素治疗,多数病人能够达到治疗的目的或者达到临床治愈。  病变位于非重要解剖位置部分“肿块”型病例,可以选用电化学治疗 三. 动静脉畸形 1. AVMs治疗非常棘手,目前尚无单一治疗方法能够保证治疗效果。我们采用的治疗方法是介入栓塞+液体硬化剂或介入栓塞+手术切除。 2. 动静脉瘘采用血管造影+介入栓塞或血管造影+手术结扎。 四. 淋巴管畸形 1. 大囊性淋巴管畸形 对于大囊性淋巴管畸形的治疗,首选药物治疗,常用OK-432、平阳霉素注射等。80%以上的病人效果较好。 2. 小囊性淋巴管畸形 对于小囊性淋巴管畸形的治疗,我们目前试用mTOR抑制剂治疗,有效率可达70%以上。病变局限时,可行手术治疗,手术的范围要彻底,必要时术前应用组织扩张器扩张病变区域附近的皮肤,保证完全切除病灶,避免术后复发。许多病变位于头颈部的病人,多次手术后,仍有病变残留和复发,美容效果和局部功能均不理想。多次手术后仍有残留病变,可使用PDL或药物治疗。

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